Artículo original

Acciones educativas para el tratamiento no farmacológico de la Hipertensión Arterial en adultos mayores (II)

Educational actions for the non-pharmacological treatment of Hypertension in elders (II)

Odalis Margarita Figueredo Arias¹*

Odalis Amparo Arias Medina¹

Manuel Figueredo González²

Osleidis Dolores Figueredo Arias³

¹Policlínico Universitario "René Vallejo Ortiz". Manzanillo, Cuba.

²Universidad de Granma. Manzanillo, Cuba.

³Estudiante de 5to año de Medicina. Universidad de Ciencias Médicas de Granma, Cuba.

*Autor para la correspondencia: amparoa@infomed.sld.cu

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con el objetivo de establecer acciones educativas para el tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial en adultos mayores del Consultorio Médico de Familia (CMF) No.15 del Policlínico Docente Universitario "René Vallejo Ortiz", de Manzanillo, enero 2018-2019. La muestra se conformó con 60 pacientes con Hipertensión Arterial (HTA) tomados por el muestreo aleatorio simple que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Para el estudio se tuvieron en cuenta las variables edad, sexo, factores de riesgo, otras enfermedades crónicas no trasmisibles, consumo de medicamentos, tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial y acciones para disminuir las cantidades de fármacos que pueden incidir en el estado de salud de estas personas. Se utilizaron los métodos teóricos análisis y síntesis y el sistémico-estructural-funcional, el método empírico de observación y la técnica de la encuesta. El análisis de tablas muestra que el tabaquismo, el consumo de café y alcohol, el sobrepeso y la obesidad son factores de riesgos que mayoritariamente predominan en el sexo masculino y tienen una relación directa al consumo de dietas inadecuadas y el sedentarismo; la enfermedad crónica no trasmisible que prevalece en el estudio es la Diabetes Mellitus con lo cual se estableció la propuesta de acciones educativas para el tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial en los adultos mayores.

Palabras clave: acciones educativas; tratamiento no farmacológico; hipertensión arterial en adultos mayores.

ABSTRACT

A descriptive, retrospective study was done with the objective of establishing educative measures for the non-pharmacological treatment of hypertension in elders that belong to de doctor´s family house No.15, of the universitary clinic Rene Vallejo Ortiz of Manzanillo from January 2018-2019. The sample was compose by 60 hypertensive patients taken from the simple sampling that fullfil the established criterion of inclusion and exclusion .The study included the variables age, sex, risk factors, other non-transmissible chronic diseases, consumption of medications, non-pharmacological treatment of hypertension and measures to reduce the amount of medications that can affect the health of these people. The analysis - synthesis method and the systemic -structural - functional method were used as theoretic methods and within the empiric ones, the observation, as well as the technique of interview. The analysis of the tables shows that smoking, coffee and alcohol consumptions, overweight and obesity are risk factors present mainly in male sex and are highly related to inadequate diets and sedentarism the most common non-transmissible chronic disease is Diabetes mellitus. IT was proposed educational actions for, non- pharmacological treatment of hypertension in elders.

Keywords: educational actions; non-pharmacological treatment; Hypertension in elders.

Recibido: 6/02/20
Aprobado: 27/02/20

INTRODUCCIÓN

El tratamiento no farmacológico lo definen algunos autores ^(1,2) como el grupo de acciones o medidas para evitar el consumo de medicamentos en los pacientes con determinadas patologías, siempre que no se encuentren en descompensación de su enfermedad; otros lo reseñan como los cambios de modos y estilos de vida del paciente.

El tratamiento ocupa dos modalidades: el preventivo y el curativo. El primero incluye modificaciones en el estilo de vida y el segundo se subdivide en farmacológico y no farmacológico cuando se necesita de medicamentos que controlen la Hipertensión Arterial (HTA). En todos los casos coinciden en delimitar indicadores como la reducción del peso corporal, la reducción de la ingesta de sal, limitar el consumo de alcohol, una dieta rica en frutas, verduras y bajo contenido de grasa, así como limitar la ingesta de carne roja y sustituirla por blanca, el ejercicio físico regular, el abandono del hábito de fumar, la reducción del consumo de grasa total y mantener la ingesta de colesterol, a < 300 mg/d.^{(1, 2)}

A nivel mundial el tratamiento de la hipertensión arterial en los adultos mayores es tendente a la utilización de los dos tipos de tratamiento según el diagnóstico de los pacientes, así como en disminuir el consumo de medicamentos y utilizar el tratamiento preventivo y no farmacológico en bienestar del paciente, o sea, para mejorar su estilo de vida.

En Cuba las tendencias han aumentado a la utilización del tratamiento farmacológico desmedido, llegando a la automedicación como forma de solución a su enfermedad. En un menor por ciento se utilizan los indicadores mencionados anteriormente como forma eficaz de control de la enfermedad.

En el área de salud del Policlínico No.3, de Manzanillo, este fenómeno se comporta en el grupo etario de adultos mayores con niveles altos del consumo de medicamentos, lo que se refleja en la poca incorporación a la práctica sistemática de ejercicios físicos, el aumento de peso, el consumo excesivo de alcohol y un alto por ciento de fumadores, todo lo cual conlleva a tomar conductas de tipo preventivo y con tendencias al tratamiento no farmacológico para elevar sus modos y estilos de vida.

A medida que aumenta la edad se incrementa la prevalencia, observándose que a partir de los 55 años, 5 a 6 personas de cada 10 tienen cifras de Presión Arterial (PA) elevadas. La prevalencia global de la prehipertensión es del 15,6 % con respecto a toda la población. En la III Encuesta nacional de factores de riesgo y actividades preventivas de enfermedades no trasmisibles⁽³⁾ se encontró que el 22,4 % eran hipertensos conocidos, de los conocidos el 89,3 % estaban tratados y de ellos el 49,2 % estaban controlados.

La política estatal de atención especializada dirigida al cuidado y protección del adulto mayor, involucra también a otros organismos mediante proyectos como la Cátedra del Adulto Mayor, la Casa de los Abuelos en las comunidades y los Círculos de Abuelos creados por el Instituto Nacional de Deportes, Educación Física y Recreación (INDER), en estrecha coordinación con el Ministerio de Salud Pública (MINSAP).

Para el logro exitoso en la atención a este grupo vulnerable, es necesario analizar la vejez como un fenómeno social complejo, multidimensional e intergeneracional que requiere para su tratamiento de estrategias que conlleven al desarrollo de un proyecto de vida que favorezca mantener activo al adulto mayor, mejorar el funcionamiento de su organismo y detener el deterioro de sus capacidades físicas y mentales.

La tendencia al aumento del envejecimiento en el área de salud de referencia, el porciento elevado de pacientes de este grupo etario con HTA y los malos hábitos dietéticos y tóxicos nos motivaron a investigar el tema en cuestión en función de proponer acciones educativas que equilibren el tratamiento curativo al adulto mayor.

La revisión bibliográfica realizada, la participación en actividades de los círculos de abuelos donde se insertan los adultos mayores del CMF No.15; la revisión, análisis y valoración de programas y orientaciones metodológicas que utiliza el Inder y las estrategias de promoción de salud, las entrevistas informales a profesores de Cultura Física, enfermeras y médicos y la observación empírica en la comunidad, permitieron determinar limitaciones en la atención eficiente y eficaz del adulto mayor; débil trabajo de promoción de salud en la comunidad encaminado a controlar los factores de riesgo existentes y a promover estilos de vida saludables entre los adultos mayores y bajos niveles de integración entre los diferentes agentes de cambio comunitario.

Esto es indicativo de que los factores involucrados deben redimensionar el trabajo de promoción de salud dirigido al sector envejecido en dependencia de las condiciones existentes y las expectativas con relación al envejecimiento poblacional cubano, teniendo en cuenta los objetivos de la atención al adulto mayor.

La prevalencia de HTA entre los factores de riesgo en este grupo etario y la tendencia centrada en una perspectiva consumista de medicamentos, en correspondencia con la situación descrita con anterioridad, es lo que sugiere investigar el tema en función de favorecer la promoción de salud en el adulto mayor desde una perspectiva biopsicosocial mediante la actividad física y la dieta.

La finalidad del trabajo está centrada en establecer acciones educativas para el tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial en adultos mayores del CMF No.15 del Policlínico Docente Universitario "René Vallejo Ortiz", de Manzanillo. Enero 2018-2019.

MATERIALES Y MÉTODOS

El universo de trabajo estuvo compuesto por 180 adultos mayores del Consultorio Médico de la Familia No.15 con edades entre 60 y 80 años y la muestra quedó constituida por los 60 pacientes con HTA, tomado por el muestreo aleatorio simple que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión siguientes:

Criterios de Inclusión:

-Pacientes HTA que tengan entre 60 y 80 años de edad.

-Encontrarse en el área de salud en el periodo de estudio.

-Dar su consentimiento informado de participar en el estudio.

Criterios de Exclusión:

-Los pacientes HTA que no quieran participar en el estudio.

-Los pacientes HTA que tengan alguna discapacidad mental.

Criterio de salida:

-Adultos mayores HTA que una vez iniciado la investigación no deseen continuar en la misma.

-Adultos mayores HTA que abandonen por mudanza el área de estudio.

-En caso de fallecimiento durante el periodo de investigación.

Para el desarrollo de la investigación se utilizaron los métodos del nivel teórico y empírico, así como técnicas, entre ellos: análisis y síntesis, histórico lógico, inductivo deductivo y el análisis documental. La encuesta a los adultos mayores se realizó para constatar los resultados obtenidos en el análisis documental con relación al empleo de fármacos para el control de la HTA, así como el nivel de conocimiento de los mismos sobre la dieta y el empleo de la actividad física como prevención para el beneficio biológico, psicológico, social y educativo.

RESULTADOS

El comportamiento de la variable edad con los hábitos tóxicos se muestra en la Tabla I, con resultados referidos al tabaquismo, el consumo de café y el de alcohol, los cuales expresan un predominio del sexo masculino como fumadores con el 66,6 % en las edades entre 60 y 65 años, en tanto, en el sexo femenino el predominio de fumadoras es en el rango de 76 a 80 años con un 50 %. Un dato interesante son los fumadores pasivos que se encuentran representados en todos los rangos de edades con un total de 13 adultos mayores masculinos que representa el 48,14 % y 15 adultos mayores femeninas que representa el 45,45 %.

El consumo de café muestra coincidencia con el consumo de tabaco en el rango de 60 y 65 años en el sexo masculino y en el rango de 76 y 80 años en el sexo femenino. El 29,62 % de los adultos mayores masculinos toma sistemáticamente café y solo el 18,18 % del sexo femenino.

El consumo de alcohol en los adultos mayores estudiados predomina en el sexo masculino con un 40,74 %. Ante este resultado indagamos con los muestreados y manifestaron que lo realizan sistemáticamente, algo alarmante si tenemos en cuenta lo significativo de los por cientos por rangos de edades, el 33,3 % de los adultos mayores de entre 60 y 65 años, el 42,85 % de los de 66 a 70 años, el 36,36 % de los de 71 a 75 años y el 50 % del rango entre 76 y 80 años. En el sexo femenino solo el 6,06 % lo consume ocasionalmente.

La variable valoración nutricional se analizó, a través del índice de masa corporal, a partir de la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En la misma el comportamiento es bastante homogéneo en ambos sexos con predominio de un peso normal en el 66,6 % de los adultos mayores masculinos y en el 75,75 % de los adultos mayores femeninos.

El sexo masculino tiene mayor cantidad de pacientes sobre peso con 5 que representa el 18,51 % y en el femenino solo el 9,09 % está en esta clasificación. En cuanto a obesos clase 1 en la muestra objeto de estudio solo 2 pacientes de cada sexo están es esa categoría y algo similar en los bajos pesos con 2 adultos mayores del sexo masculino y 3 del sexo femenino con por cientos no significativos de 7,4 y 9,09 respectivamente.

La Tabla II refleja que la Diabetes Mellitus es la patología de mayor predominio en ambos sexos con el 37,03 y el 33,3 % de representatividad en varones y hembras respectivamente, independiente a que existen otras patologías como la cardiopatía isquémica, la gastritis, la obesidad y el asma bronquial que existen en el 7,4 % y la insuficiencia cardíaca, las enfermedades del tiroides y la úlcera gastroduodenales en el 3,7 % del sexo masculino. En el femenino prevalecen la hipercolesterolemia y la cardiopatía isquémica en el 18,51 y 12,12 %, respectivamente, así como las enfermedades del tiroides y la gastritis en el 9,09 %, la obesidad y el asma bronquial en el 6,06 % y la úlcera gastroduodenales en el 3,03 %.

En los adultos mayores estudiados prevalece el uso de la polifarmacia en ambos sexos, el 60,6 % del sexo femenino y el 55,5 % de los varones utilizan más de dos medicamentos. Por rangos de edad también se comporta por encima del 50 % la utilización de la polifarmacia, en el sexo femenino el por ciento más elevado es en el rango de 71 a 75 años, le sigue el rango de 66 a 70 años con el 58,3 %, el de 60 a 65 años con el 55,5 % y el más longevo, o sea, el de 76 a 80 con el 50 %. El comportamiento del sexo masculino indica que a medida que aumenta la edad se tiende al aumento de la cantidad de fármacos. El uso de un medicamento es el indicador con menos representatividad.

El uso de hipotensores con relación a la automedicación y la variable edad se comporta con predominio no significativo del sexo femenino (23/69,69 %) sobre el masculino (17/62,96 %); el rango de edad con mayor predominio es el de 66 a 70 años en ambos sexos. Es importante resaltar que la fuente de información de la variable automedicación fueron los propios pacientes a partir de la encuesta aplicada.

La variable dieta según los rangos de edad establecidos para el estudio se comportó como se expone en la Tabla III.

Obsérvese que el 81,81 % de las féminas y el 74,07 % de los varones consumen una dieta adecuada según los indicadores que marcaron en la encuesta. El sexo femenino por rangos de edad es como sigue: el 90 % de los pacientes de 71 a 75 años consume una dieta adecuada, le sigue el rango de 66 a 70 años con el 83,3 %, el de 60 a 65 % con el 77,7 % y el de 76 a 80 años con el 50 %. En el sexo masculino el rango de edad con mayor predominio es el de 66 a 70 años con el 85,71 %, le sigue el de 71 a 75 años con el 72,72 % y el de 60 a 65 y 76 a 80 con el 66,6 % respectivamente.

Con relación al consumo de una dieta no adecuada, el sexo masculino es el de mayor representatividad con un 25,92 % y el comportamiento por rangos de edad con más incidencia son el de 60 a 65 y 76 a 80 años con el 33,3 % y el de 71 a 75 con el 27,27 %.

La variable edad y ejercicio físico ilustra sus resultados en la Tabla IV, en la cual se muestra el predominio del sexo femenino con el 39,39 % sobre los hombres (18,51 %) en relación a la práctica sistemática de actividad física; en cuanto al indicador sedentarismo predomina en los adultos mayores, hombres con el 62,96 % contra el 36,36 % de las féminas. La práctica ocasional de actividades físicas se comporta similar en ambos sexos con un 18,51 % para los hombres y un 18,18 % para las mujeres. Por rangos de edad el comportamiento en la mujer tiende a la mayor participación según aumenta la edad y en el hombre se comporta igual el sedentarismo; un dato interesante es que en el rango de 76 a 80 años, el 83 % de los pacientes encuestados no practica actividad física, alarmante en un país donde el deporte es un derecho del pueblo. Según expresaron los pacientes el tipo de actividad física que utilizan las hembras son variadas, pues están asociadas a los círculos de abuelos del área de salud y en el caso de los hombres, la forma más utilizada es la caminata a través del trabajo individual.

El análisis de las variables objeto de estudio permite plantear la Propuesta de: Acciones educativas para el tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial en adultos mayores.

Objetivo: Fortalecer la labor educativa para el tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial en adultos mayores mediante acciones de promoción de salud e intervenciones comunitarias.

Plan de acción.

-Cursos de postgrado y/o capacitación para profesionales que trabajan con los adultos mayores. Los temas se corresponden con los de las charlas educativas.

-Charlas educativas sobre las modificaciones en el estilo de vida a grupos de adultos mayores relacionadas con:

-La reducción y control del peso corporal.

-La reducción de la ingesta de sal.

-La práctica sistemática de actividades físicas. Incentivar la incorporación a los círculos de abuelos.

-Importancia de eliminar los hábitos tóxicos.

-Sugerencias para una buena dieta.

-Charlas educativas sobre el uso y control de los medicamentos.

-Conversatorios sobre temas relacionados con:

-La HTA en los adultos mayores.

-Los factores de riesgos en los adultos mayores.

-Prevalencia de las enfermedades crónicas no trasmisibles asociadas a los adultos mayores con HTA.

-Tratamiento medicamentoso y no farmacológico en el adulto mayor.

Acciones compensatorias.

1. Para los hábitos tóxicos.

Declarar áreas libres de tabaquismo.

Remisión a consultas de cesación tabáquica.

Tratamientos con medicina natural tradicional.

Abordajes psicológicos de la adicción.

Promoción de salud (Diseñar y ejecutar la estrategia de información, educación y comunicación social de tabaquismo e incluir los temas de tabaquismo en todos los escenarios posibles del área de salud)

Consejerías antitabáquicas.

2. Actividad física.

Se proponen como actividades: La gimnasia (ejercicios para el desarrollo físico general, marcha), la caminata, tablas gimnásticas, los juegos y las actividades recreativas.

Estas actividades responden, por sus riquezas de ejercicios y movimientos, a las necesidades de los ancianos de vencer la inmovilidad, la incapacidad, la disminución de funciones, así como la pérdida de habilidades y hábitos motores.

-Buroes de información. (Educación para la salud)

En todas las intervenciones comunitarias que se realicen se coordinará con las áreas relacionadas para la obtención de folletos, pancartas, entre otros, con información concerniente al tema objeto de estudio.

DISCUSIÓN

América Latina en general, y Cuba en particular, enfrentan cambios demográficos y sociales que se traducen en modificaciones en el perfil epidemiológico de la población. La HTA es el principal factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. Su elevada prevalencia y su impacto sobre ciertas enfermedades de peso en la mortalidad poblacional hacen necesario implementar estrategias para disminuirla. Ello requiere indagar sobre sus causas a fin de diseñar instrumentos eficaces.

La hipertensión arterial es un problema de salud pública a nivel mundial, con complicaciones de carácter letal y cuya prevalencia es de 30 % a 45 % en la población general. Es una de las primeras causas de consulta en atención primaria y su prevalencia aumenta con la edad, afectando a 48 % de las personas mayores de 60 años según estudios de presión arterial en la población española en los centros de atención primaria (PRESCAP).⁽⁴⁾

Estimaciones propias basadas en microdatos representativos de la población adulta residente en áreas urbanas, encuentran que la probabilidad de padecer HTA aumenta con la edad especialmente en la población femenina, se relaciona positivamente con la obesidad y es más frecuente en individuos sin cobertura de salud. Por otro lado, abusar del alcohol y tener hábitos sedentarios incrementan el riesgo. Estos resultados son consistentes con los encontrados en estudios similares para países en desarrollo.^(5,6) A pesar de la elevada contribución de los factores no modificables (edad, género), el control de peso y el cambio en los hábitos y, en general, mejoras en las condiciones de vida (que se traduzcan en mayor acceso al sistema sanitario, entre otros) puede arrojar resultados favorables.

Campos y otros⁽⁷⁾ refieren que el grupo etario mayor de 60 años tuvo una prevalencia 3,4 veces mayor que grupos más jóvenes y la prevalencia de diagnóstico médico previo de HTA entre hombres y mujeres fue estadísticamente diferente (18,5 % en mujeres y 14,1 % en hombres)

Estos aspectos abordados por los autores mencionados coinciden con los resultados planteados por la autora en lo referido a edad y sexo, confirmando la tesis de que la hipertensión es común en personas mayores de 65 años de edad.^(8,9)

Aunque los autores estudiados no pudieron comparar sus resultados con los de algunos estudios analíticos de asociación causal, entre la prediabetes y la ocurrencia de HTA, se infiere que este es un factor a tener en cuenta a la hora de emprender las acciones preventivas. Chobanian y otros⁽¹⁰⁾ demostraron la elevada frecuencia de este factor de riesgo y destacaron la presencia de obesidad, sobrepeso y antecedentes de diabetes en familiares de primer grado de consanguinidad de ancianos prediabéticos.

La prevalencia de HTA fue 1,3 veces más alta (p<0,05) en adultos con obesidad (42,3 % IC95 % 39,4- 45,3) que en adultos con IMC normal (18,5 % IC95 % 16,2- 21,0).⁽⁷⁾ Entre los diversos factores ambientales evaluados, se observa que aquellos relacionados con el balance energético fueron los de mayor relevancia, siendo la obesidad determinada por IMC y el alto consumo calórico los más asociados a la presencia de HTA.⁽⁸⁾ En cuanto a la obesidad, nuestros resultados se asemejan a los obtenidos por Amira,⁽¹¹⁾ en sujetos de una comunidad urbana de Nigeria, donde observaron que los pacientes obesos mostraban 2,6 veces más riesgo de ser hipertensos en comparación con los normopeso; sin embargo, a diferencia de nuestros hallazgos los individuos con sobrepeso también mostraron un mayor riesgo. Esto demuestra la importancia de intervenir de forma temprana en la población con sobrepeso, para evitar su progresión a obesidad, estado en el que podría iniciarse la agregación de factores de riesgo.

Por su parte Raina,⁽¹²⁾ también encontró un alto grado de asociación entre ambas variables, a pesar de evidenciar una menor prevalencia de obesidad en más de 2000 sujetos adultos de una zona rural de la India. Sin embargo, más allá del uso de fármacos antihipertensivos, es importante destacar el papel de los cambios en el estilo de vida no solo como factor involucrado en el control de las cifras de PA, sino también en su aparición. En específico, los hábitos nutricionales, los cuales en nuestra población parecen relacionarse con HTA de forma independiente al desarrollo de obesidad, lo cual confirma la importancia de los hábitos psicobiológicos en la prevalencia y prevención de esta enfermedad.

Los valores atribuible a la malnutrición por exceso (obesidad y sobrepeso), al sedentarismo y la dislipidemia, en ese orden, como los de mayor significación, permite deducir que al perfeccionar las actividades de promoción de salud para la prevención de la enfermedad, con cambios en los estilos de vida, se reduce la aparición de la hipertensión arterial en ancianos con estas características.⁽¹³⁾

Los aspectos abordados permiten concluir que la implementación de estrategias tendientes a disminuir la obesidad y el sobrepeso y el cambio de hábitos con respecto al consumo de alcohol, resultaría relevante en la prevención de la hipertensión.

La población adulta mayor con HTA es en su mayoría "pluripatológica y polimedicada", y su tratamiento suele ser complejo, por lo que diferentes organizaciones científicas, incluyendo al MINSAP, intentan mejorar la prescripción de fármacos y adecuar sus indicaciones a las guías de práctica clínica,⁽¹³⁾ evitando graves complicaciones, las cuales causan 9,4 millones de muertes al año a nivel mundial.⁽¹⁴⁾

Estudios mexicanos plantean que la población es 1,4 veces más alta en adultos con diabetes (65,6 % IC95 % 60,3-70,7) que en adultos sin esta enfermedad (27,6 % IC95 % 26,1-29,2).⁽⁷⁾

Aunque todavía no se conocen las causas específicas que provocan la hipertensión arterial, sí se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayoría de las personas que la sufren, tales como dieta con alto contenido de sal, grasa o colesterol, además de las condiciones crónicas (problemas renales y hormonales, Diabetes Mellitus y colesterol alto), antecedentes familiares de la enfermedad, falta de actividad física, vejez (mientras mayor sea la persona existe más probabilidad de padecerla), sobrepeso, obesidad, color de la piel, algunos medicamentos anticonceptivos, estrés y consumo excesivo de tabaco o alcohol.⁽¹⁵⁾

Los resultados coinciden en plantear que la Diabetes Mellitus es la patología que más predomina en ambos sexos de la muestra estudiada.

La premisa fundamental para tratar a los pacientes con hipertensión arterial debe ser individualizar el tratamiento.⁽¹⁶⁾ En algunos casos la normalización de la presión arterial se obtiene solo con modificar el estilo de vida; en otros, es necesario indicar la terapia medicamentosa, pero en ambas situaciones es primordial la educación del paciente. El impedimento más importante para alcanzar el objetivo propuesto es el incumplimiento del plan terapéutico indicado por el facultativo.

En estudio realizado en México⁽⁷⁾ se observa que los adultos ≥70 años recibían en mayor proporción tratamiento farmacológico que los adultos de 20 a 45 años (2,5 más veces en hombres y 0,8 más veces en mujeres).

Todos los pacientes deben ser debidamente estimulados y convencidos de la importancia del tratamiento no farmacológico, por cuanto es la principal medida a emprender y muchas veces resulta ser la terapia apropiada; igualmente, el personal sanitario encargado debe tener conocimientos sobre tal proceder.

Se considera que todos los hipertensos necesitan modificar su estilo de vida y entre las principales medidas a cumplir se encuentran las siguientes: controlar el peso corporal, reducir la sal en los alimentos, realizar ejercicios físicos, aumentar el consumo de frutas y vegetales, eliminar el hábito de fumar y limitar la ingestión de bebidas alcohólicas.⁽¹⁷⁾

Una limitante del presente estudio fue que no determinó la ingesta de sal como posible factor de riesgo para hipertensión arterial.

El sedentarismo resultó ser otro factor de riesgo asociado de gran significación, lo cual se atribuye al predominio de las féminas, generalmente sedentarias, obesas y sobrepeso, dedicadas a las tareas del hogar, a la protección de la familia, con mayor tiempo para el reposo y sin participación en actividades sociales fuera del hogar; hechos que condicionan la aparición de la enfermedad en esta población de riesgo. Por su parte, Suárez⁽¹⁸⁾ refiere que el riesgo de desarrollar HTA es de 20-50 % entre los individuos sedentarios.

Con la misma edad si sus hábitos y condiciones socio económicas son poco favorables, el riesgo de padecer HTA aumenta casi 7 puntos porcentuales. A medida que aumenta la edad del sujeto, el impacto de las variables sobre la prevalencia de HTA aumenta. Es decir, que la edad magnifica los efectos de las variables; el peso de los hábitos y de la situación socioeconómica es mayor con el paso de los años en los sujetos. Otro resultado a destacar es que la diferencia entre varones y mujeres en la probabilidad de HTA fue importante a partir de los 50 años aproximadamente.⁽¹⁹⁾

Recibir tratamiento farmacológico no garantiza tener un mayor control de la HTA, por ello, habrá que hacer mayor énfasis en la modificación de otros factores de riesgo asociados con esta condición como padecer obesidad, fumar, tener una alta ingesta de sodio, ser inactivo y tener una vida sedentaria, factores que, además de dificultar su control, aumentan el riesgo de complicaciones. Además de lo anterior, sería importante mejorar la adherencia al tratamiento farmacológico y la capacitación del sector médico, en especial de primer nivel para su adecuado tratamiento y control.

Finalmente, se considera que es importante:

-Implementar programas que permitan un diagnóstico temprano y la atención oportuna de los adultos que estén en riesgo de desarrollar HTA.

-Asegurar que los programas de promoción de la salud, prevención y tratamiento de la HTA sean diseñados considerando como eje principal la adopción de estilos de vida saludables que incluyan: desincentivar el inicio del tabaquismo y la cesación entre los adictos, mantener una dieta adecuada, con bajo contenido de grasas, colesterol, sodio y alcohol, pero con alto consumo de verduras, cereales de granos enteros y lácteos bajos en grasa; además, promover la práctica constante de actividad física moderada-vigorosa de al menos 150 minutos a la semana.

Por todo ello, es un reto para los profesionales de salud tratar de manera adecuada a los pacientes hipertensos, sobre todo en los adultos mayores que son una población vulnerable, siguiendo las indicaciones de los protocolos, las cuales están basadas en la mejor evidencia científica.

CONCLUSIONES

Las acciones educativas propuestas están en función de tener una dieta correcta y realizar actividad física moderada con regularidad como factores clave en la mejora de salud; además de no fumar, tener un consumo moderado de alcohol y un peso adecuado a la talla de la persona, a fin de que se favorezcan modificaciones en el estilo de vida, lo que a su vez combatirían enfermedades cardiovasculares crónicas y diabetes.

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Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.